必須参加児童のお名前
必須フリガナ
必須性別
※選択してください。
必須小学校名
小学校
必須学年
※選択してください。
お通いの学習塾名
必須授業体験①
必須授業体験②
必須除去食希望の有無
※選択してください。

※「ある」を選択された場合は除去品目を入力してください。
必須本校へのご来校
※過去の説明会や体験入学への参加の有無を選択してください。

※「ある」を選択された場合は、参加いただいたものをすべてチェックしてください。
必須保護者のお名前
フリガナ
必須郵便番号
(郵便番号を入力すると住所が検索できます。)
必須ご住所
  1. 都道府県
  2. 市区町村
  3. 丁目番地
必須電話番号
必須メールアドレス
お申し込み確認メールをこちらのアドレスにお送りします。


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(確認)
必須来校される人数
※皆様の給食を用意しますので、児童本人を除いた来校される人数を選択してください。ただし本人以外の除去食の対応はできませんのでご了承ください。
必須行きのシャトル
バス
※ご利用の有無を選択してください。(佐久平駅蓼科口発 9:15)
特に何かございましたら
ご記入ください。
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